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À medida que as preocupações com fraudes aumentam em todo o país, especialmente envolvendo o Medicaid, o auditor do estado da Carolina do Norte, Dave Boliek, disse à Fox Information Digital que o problema é muito actual no seu estado, especialmente quando se trata de terapia do autismo, uma área que tem sido altamente examinada em Minnesota.
Boliek está soando o alarme sobre possíveis desperdícios, fraudes e abusos dentro do programa Medicaid do estado, destacando especificamente em uma entrevista à Fox Information Digital uma explosão de 47.000% nas faturas de terapia para autismo que ele sinalizou desde que assumiu o cargo no ano passado.
“Esses são serviços vitais para pessoas e indivíduos que precisam dessa terapia”, disse Boliek. “Mas quando você tem, como na Carolina do Norte, um sistema que passou de cerca de US$ 1,4 milhão em faturamento whole para terapia de autismo para mais de US$ 660 milhões por ano em faturamento de terapia de autismo em um intervalo de cinco anos, isso implora por uma auditoria do auditor estadual, que na Carolina do Norte, somos a principal agência de fiscalização para desperdício, fraude e prevenção de abuso do contribuinte. Então, investigamos isso ou no meio disso.“
Boliek, que falava à Fox Information Digital na conferência anual da State Monetary Officers Basis em Orlando, diz que seu escritório está “de mãos dadas” com o foco do vice-presidente JD Vance na eliminação de desperdício, fraude e abuso para “garantir que as pessoas que precisam dos serviços e merecem esses serviços obtenham os serviços” sem “desperdiçar dinheiro”.
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O auditor estadual da Carolina do Norte, Dave Boliek, apresenta um relatório durante a reunião do Conselho de Estado em Raleigh, NC, em 4 de fevereiro de 2025. (Imagens Getty)
Um dos principais problemas, explicou Boliek, é que o sistema é muitas vezes concebido de uma forma que não protege adequadamente contra desperdícios e abusos.
“O que obtivemos é que vimos exemplos em que pode haver três prestadores clínicos diferentes cobrando durante a mesma parcela de tempo um cliente de terapia de autismo e isso se deve à má regulamentação”, explicou Boliek. “Parte disso é possivelmente ilegal e provavelmente ilegal, e vamos apontar isso, e vamos tentar algemar as pessoas por causa disso.”
“Mas parte disso pode ser tecnicamente authorized devido à supervisão negligente de um Departamento de Saúde e Serviços Humanos liderado pelos democratas”, disse Boliek, referindo-se à principal agência estadual de saúde da Carolina do Norte.
Em uma audiência de 10 de março de 2026 do Comitê Conjunto de Supervisão Legislativa do Medicaid, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos da Carolina do Norte apresentou dados que correspondem à narrativa de Boliek sobre o crescimento exponencial no espaço da terapia do autismo.
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O vice-presidente Vance e o administrador do CMS, Dr. Oz, combatem fraudes em áreas como Medicaid, hospícios e fornecedores de equipamentos médicos duráveis. (Oliver Contreras/AFP through Getty Photographs)
O relatório confirmou que os gastos do Medicaid com terapia ABA (Análise de Comportamento Aplicada) cresceram 347% somente entre 2022 e 2025 e que os gastos totais estão projetados para atingir US$ 842 milhões no ano fiscal estadual de 2026 e US$ 1,14 bilhão no ano fiscal estadual de 2027.
A fraude do Medicaid tem sido uma questão polêmica nos Estados Unidos quando um escândalo em Minnesota ganhou ampla atenção no outono passado e se espalhou para lugares como Califórnia e Ohio, sendo este último objeto de um recente Exposição diária do Wire examinando sete edifícios médicos em Columbus, Ohio, que abrigam 288 empresas do Medicaid e cobram do governo US$ 250 milhões.
As principais questões do Medicaid e a facilidade com que pode ser utilizado de forma abusiva, tanto ilegal como legalmente, segundo Boliek, são as “minúcias da regulamentação” que são “incorporadas pelo governo”.
“Por exemplo, como as entidades individuais, sejam elas prestadoras de serviços médicos clínicos ou prestadoras de serviços de creche ou outros serviços que podem ser pagos através dos departamentos de Saúde e Serviços Humanos, como essas regras são estabelecidas e quais são as regras de cobrança “, explicou Boliek.
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“São realmente minúcias, mas na Carolina do Norte, por exemplo, ainda temos alguns serviços que são prestados com base em taxa por serviço, e eles carecem de transparência e falta de responsabilidade em relação a quem pode cobrar e quanto pode ser cobrado por serviços específicos. É por isso que nos aprofundamos em algumas áreas específicas de taxa por serviço na Carolina do Norte e estamos analisando os dados dos provedores sobre exatamente como esses serviços são cobrados. É aí que estão as falhas.“
Durante o crescente escândalo de fraude em Minnesota, agentes federais descobriram que um suposto golpista fraudou o programa estadual de tratamento de autismo em cerca de US$ 14 milhões e supostamente cobrou o Medicaid por falsas sessões de terapia, usou funcionários não treinados e pagou aos pais entre US$ 300 e US$ 1.500 por mês para manter seus filhos no programa.
O orçamento do programa de autismo do estado saltou de US$ 3 milhões em 2018 para quase US$ 400 milhões em 2023, de acordo com Dr.o administrador dos Centros federais de serviços Medicare e Medicaid.
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O governador de Minnesota, Tim Walz, anunciou que não buscará a reeleição durante uma coletiva de imprensa no Capitólio do Estado, em St. Paul, em 5 de janeiro de 2026. Walz disse que concluiu que não pode se comprometer totalmente com uma campanha política e não respondeu a perguntas dos repórteres. Seu anúncio ocorre em meio a um grande escândalo de fraude nos serviços sociais no estado. (Jerry Holt/The Minnesota Star Tribune through Getty Photographs)
“A fraude é tão óbvia, bastando simplesmente olhar para o crescimento exponencial em alguns destes programas de serviços sociais, que qualquer pessoa que olhasse para a rapidez com que isto estava a crescer deveria saber que uma fraude period a principal razão para isso”, disse o senador do estado de Minnesota Michael Kreun, um republicano, à Fox Information Digital em Dezembro sobre a fraude nos serviços sociais no seu estado.
Em termos dos próximos passos na Carolina do Norte, Boliek diz que o seu gabinete está a trabalhar com legisladores para reforçar a repressão à fraude, aumentando a responsabilidade financeira, expandindo os recursos de investigação e auditoria do Medicaid e investindo em pessoal e tecnologia para recuperar fundos mal utilizados.
Boliek explicou que uma ferramenta importante para reprimir a fraude é a inteligência synthetic.
“Veja, temos que despejar combustível de aviação na inteligência synthetic na área de auditoria estatal porque os fraudadores estão usando IA e se não usarmos IA para combater a fraude, então estaremos em nosso encalço e o contribuinte não estará protegido.”
Ele enfatizou que estas medidas, especialmente o reforço da supervisão de programas como o Medicaid, visam responsabilizar os indivíduos e devolver os dólares dos contribuintes para uma utilização mais eficaz.
A State Monetary Officers Basis, um grupo de responsáveis financeiros que supervisiona colectivamente mais de 3 biliões de dólares em fundos estatais, divulgou um relatório no início deste ano descrevendo como a organização protegeu mais de 28 mil milhões de dólares em desperdício, fraude e abuso só em 2025.
“Cada dólar desperdiçado é um dólar que não pode ser gasto com uma pessoa que realmente precisa de serviços”, disse Boliek.
